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                                      高血压病治疗新观点
    每到秋冬季节，由高血压引发的心血管病发病率一直居高不下，那么，如何预防和治疗高血压呢？最近，本报记者采访了中心医院集团心血管科主任张瑞军。
                                    高血压患者服哪种药好呢？
     张瑞军说，目前，常用的降压药物有利尿剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂等，其各有优势。参照国内外最新研究成果及指南建议制定的——2005年中国高血压防治指南，第一次将各种抗高血压药物的相对优势予以明示：“预防卒中：血管紧张素受体拮抗剂优于β受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；预防心衰：利尿药优于其他类；延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂优于其他类；改善左心室肥厚：血管紧张素受体拮抗剂优于β受体阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿药或β受体阻滞剂。”因此，要根据自己的具体病情在医生的指导下用药。
                            高血压患者是否只有降低血压这一唯一途径？
    选择抗高血压治疗方案时，降压外的保护作用是否应该予以考虑？血管紧张素受体拮抗剂临床试验中药物使高血压兼心衰的患者、高血压老年人群、糖尿病高血压患者等危险人群的心血管风险降低的结果该如何评价？在2005年欧洲心脏年会上，英国的教授就这些问题给出了建议：“第一，高血压治疗策略应该考虑到总的心血管风险，而不是单一的危险因素。第二，替代终点可能作为某一特定治疗长期应用时风险和获益增加的有力指征，在选择抗高血压治疗时，来自中间终点的疗效证据也应予以考虑。”
                          在治疗高血压过程中如何使心脑血管危险降低呢？
    张瑞军说，有研究证实高血压患者存在合并左室肥大等情况下，心房纤颤与心血管发生和死亡的风险的增加有关；而氯沙坦可以减少高血压患者新发心房纤颤的风险。研究中在降压作用相同的前提下，基于氯沙坦的治疗较基于阿替洛尔治疗降低新发房颤发生的风险33%，这一结果可能与氯沙坦逆转了左室肥大以及氯沙坦的致动脉消退作用有部分关系。在具有与阿替洛尔相同的降压作用的同时，氯沙坦使研究主要终点心血管事件、心肌梗死和卒中的发生显著性降低了13%；对于既往有房颤史的患者，卒中发生的相对风险减少了45%。
                                                                                (本报记者)
                            相关链接：国际医学界提出高血压的新定义
    2005年第20届美国高血压学会年会上，提出了高血压的新定义：高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。把高血压从单纯的血压读数升高扩大到了包括总的心血管危险因素评估。建议将全身血管床作为整体进行研究，包括动脉粥样硬化、内皮功能损害、危险因素、亚临床疾病和心血管事件。这个高血压新定义是对高血压认识的深化，更加强调高血压的内涵和外延，指出血压增高对人体的危害是多方面的，并且很早就会出现，对高血压的临床评估要密切结合个体的危险因素。新的定义强调早期、全面干预心血管病危险因素的重要性。在有效降压的同时，对心血管危险因素的全面控制明显给患者带来了更多的临床获益。