兹有我村村民（或居民）__________，性别：____，身份证号码：_________________，家庭住址位于__________。该家庭目前存在经济困难，具体情况如下：

一、家庭成员及收入情况

该家庭现有家庭成员共____人，具体为：

1. __________（与户主关系），职业：__________，月收入：__________元；

2. __________（与户主关系），职业：__________，月收入：__________元；

3. __________（与户主关系），职业：__________，月收入：__________元；

家庭主要经济来源为上述成员的劳动收入，但因__________（如疾病、失业等特殊情况），导致家庭经济状况较为拮据。

二、生活开支情况

该家庭每月需承担以下固定支出：

1. 房租/按揭贷款：__________元；

2. 日常生活费用：__________元；

3. 医疗费用：__________元；

4. 子女教育费用：__________元；

三、贫困证明用途

本证明主要用于申请__________（如助学金、医疗救助、住房补贴等）。

综上所述，该家庭确属经济困难户，特此证明。

特此证明！

村委会（或社区居委会）盖章

日期：____年____月____日

以上内容仅供参考，具体格式和措辞可根据实际情况进行调整，以确保符合相关部门的要求。同时，建议在开具证明前咨询当地政府部门或相关机构，以免遗漏重要信息或不符合规定。